Нарушения сна могут проявляться инсомнией или патологической дневной сонливостью (ПДС).
Нарушение гигиены сна
Сон нарушается при определенном поведении. Употребление кофеина, симпатомиметиков или других стимулирующих препаратов перед сном (у особо чувствительных—даже в дневное время), физическая активность в вечернее время или эмоциональные переживания (например, волнующее телешоу), а также нерегулярный график «сна — бодрствования» способствуют нарушению сна. Компенсация дефицита сна длительным сном на следующее утро и дополнительным дневным сном в дальнейшем чревата фрагментацией ночного сна. Страдающие инсомнией должны привыкать к регулярному времени пробуждения и избегать дневного сна, независимо от количества и качества ночного сна. Важны адекватные меры по гигиене сна.
Нарушение регуляции сна
Острые эмоциональные стрессы (например, потеря работы, госпитализация) могут вызвать инсомнию. Симптомы обычно регрессируют вскоре после исключения стрессового фактора; инсомния в таких ситуациях, как правило, преходящая и кратковременная. Однако если развиваются дневная сонливость и утомляемость, особенно если они нарушают функционирование в дневное время, показано кратковременное лечение снотворными средствами. При наличии тревожных расстройств может потребоваться специфическая терапия.
Психофизиологическая инсомния
Инсомния, независимо от генеза, может персистировать даже после устранения вызвавших ее причин. Одной из основных причин упорной бессонницы является чувство страха по поводу предстоящей бессонной ночи, результатом чего является очередной изнурительный день. Следствием таких нарушений являются долгие часы в постели в безуспешной попытке уснуть, когда все мысли сконцентрированы только на бессоннице. При этом пациент испытывает трудности с засыпанием в собственной постели, дома, но не обязательно — в чужой, вне дома.
Оптимальное лечение сочетает комбинацию поведенческой терапии и лекарственных препаратов. Хотя поведенческая терапия является более сложным для реализации вмешательством и требует много времени, эффекты длятся дольше. Поведенческая терапия состоит в просвещении пациента относительно гигиены сна, обучении методам релаксации и устранения раздражителей, а также когнитивной терапии. Снотворные рекомендуются лишь при необходимости быстрого результата, а также при наличии таких нарушений, как ПДС и повышенная утомляемость. Период лечения снотворными должен быть ограничен.
Физические причины нарушения сна
Заболевания и состояния, сопровождающиеся болевым синдромом или чувством дискомфорта (например, артрит, рак, грыжи межпозвоночного диска), а в особенности усугублением боли при движениях, приводят к ночным пробуждениям и плохому качеству сна. Лечение направлено на основное заболевание и облегчение болевого синдрома (например, назначение анальгетиков перед сном).
Психические причины нарушения сна
У 90 % страдающих депрессией отмечаются ПДС и инсомния, в свою очередь у 60—69 % лиц, страдающих хронической инсомнией, психические расстройства обычно проявляются нарушением настроения.
При депрессии нарушения сна заключаются в нарушении засыпания и нарушении поддержания сна. Иногда при биполярном расстройстве и сезонном аффективном расстройстве сон не нарушается, но пациенты жалуются на повышенную дневную сонливость.
Если депрессия сопровождается инсомнией, препаратами выбора следует считать антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (например, амитриптиллин, доксепин, митразапин, нефазодон, тразодон). Эти препараты принимают регулярно в дозах, достаточных для купирования депрессии.
Если депрессия сопровождается ПДС, следует назначить антидепрессанты с активизирующим действием, такие как бупропион, венлафаксин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, фпуоксетин, сертралин).
Синдром недостаточного сна (депривация сна). Хроническое недосыпание (по различным социальным причинам или вследствие работы) приводит к тому, что пациенты спят слишком мало ночью, чтобы чувствовать себя бодрыми при пробуждении. Этот синдром является, вероятно, самой частой причиной ПДС, которая исчезает при увеличении продолжительности сна (например, на выходных или каникулах).
Нарушения сна, вызванные употреблением лекарств
Инсомния и ПДС могут развиваться в ответ на длительное применение стимуляторов ЦНС (например, амфетаминов, кофеина), снотворных (например, бензодиазепинов) и седативных средств, противосудорожных препаратов (например, фенитоина), оральных контрацептивов, метилдофы, пропранолола, препаратов тиреоидных гормонов, злоупотребление алкоголем и после химиотерапии антиметаболитами. Инсомния может также развиваться при отмене депрессантов ЦНС (например, барбитуратов, опиоидов, седативных средств), трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы. Обычно назначаемые снотворные нарушают фазу быстрого сна, что проявляется раздражительностью, апатией, снижением умственной активности. Резкая отмена снотворных и седативных средств может вызвать нервное возбуждение, тремор и судорожные припадки. Многие психотропные препараты индуцируют патологические движения во время сна.